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Trouble de stress post-traumatique PTSD: origine, symptômes et traitement

Trouble de stress post-traumatique PTSD: origine, symptômes et traitement

Les humains, tout au long de notre histoire, ont connu de nombreuses catastrophes naturelles, telles que des inondations, des ouragans, des tremblements de terre, etc., et aussi, malheureusement, nous connaissons la terreur que nous produisons nous-mêmes, comme la guerre, le terrorisme, la violence de sexe, crime, etc. Ces types d'événements, que nous appelons maintenant traumatisants, ont été présents de façon permanente tout au long de l'histoire de l'humanité et dans toutes les cultures, au point que certains auteurs soulignent que la réaction au traumatisme, actuellement appelée trouble de stress Le post-traumatique (ESPT) est une réaction anormale à des événements relativement courants. En fait, on estime que chaque année, plus de 150 millions de personnes sont directement touchées par une catastrophe. Des auteurs tels que Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis et Andreski ont récemment souligné que 90% des Américains seraient exposés à un événement stressant, tel que défini par le DSM-V.

Le contenu

  • 1 Notre réponse aux situations traumatisantes
  • 2 Contexte du SSPT
  • 3 Signes et symptômes du SSPT
  • 4 Évolution et prévalence du SSPT
  • 5 Diagnostic différentiel et comorbidité
  • 6 Intervention et traitement

Notre réponse aux situations traumatisantes

Cependant, la façon de répondre à ces événements est très variée. Alors que chez la plupart des gens, leurs effets négatifs sont atténués et même disparaissent avec le temps (en outre, ils peuvent même avoir des effets de croissance personnelle), d'autres connaissent des séquelles à long terme, même à vie, s'ils ne reçoivent pas un traitement adéquat. . Dans un rapport de 2000, le Ministère de la santé et des services sociaux des États-Unis a estimé que la 9% des personnes exposées à un événement stressant développeraient un ESPT.

Donc, l'exposition à un événement traumatique est une condition nécessaire mais pas suffisante pour développer des séquelles pathologiques importantes. 9% est une minorité de personnes qui ont été exposées à un facteur de stress. Par conséquent, il n'est pas du tout fou de penser qu'il peut y avoir des mécanismes naturels de récupération et de guérison. En ce sens, une intervention prématurée ou excessivement agressive peut même interférer avec ces mécanismes naturels.

Contexte du SSPT

Bien que, comme nous venons de l'indiquer, les événements traumatisants et les réponses pathologiques qui peuvent être déclenchés aient été présents tout au long de l'histoire de l'humanité, Le SSPT a été reconnu pour la première fois comme entité diagnostique différenciée en 1980, dans la troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III, APA, 1980). Depuis lors, ce trouble est inclus dans la catégorie des troubles anxieux, car sa symptomatologie fondamentale est considérée comme consistant en la présence d'anxiété persistante, d'hypervigilance et de comportements d'évitement phobique.

L'inclusion de ce trouble dans le DSM était en grande partie due à la pression exercée par les vétérans de la guerre du Vietnam. Ce groupe voulait avoir une catégorie diagnostique reflétant les conséquences psychologiques de la guerre et, en outre, justifiant de pouvoir recevoir le diagnostic de "trouble mental", avec ses avantages médicaux et sociaux qui en découlent. Évidemment, le désordre est connu depuis avant 1980, et on peut trouver des descriptions dans la poésie d'Homère, de Shakespeare ou de Goethe. Dans la tradition psychopathologique, il était connu sous des appellations très diverses, telles que la "névrose traumatique" d'Oppenheim, la "névrose de guerre", le "syndrome post-vietnamien", la "fatigue de combat", le "choc des bombardements" shellshock), etc.

EL PTSD actuellement, il est conçu comme trouble qui apparaît en réponse à une situation très stressante. Ce trouble est caractérisé par la présence des manifestations symptomatiques suivantes liées à l'exposition à cet événement traumatique.

Signes et symptômes du SSPT

Ré-expérimentation intrusive de l'événement traumatisant

Ce sont des ré-expérimentations de l'événement traumatique intrusif, qui ils peuvent provoquer chez la personne une réaction de stress et d'anxiété très similaire à celle qui s'est produite lors du traumatisme d'origine. Des symptômes allant de flashbacks, cauchemars, etc. Cette ré-expérimentation peut conduire à une «re-traumatisation», perpétuant le traumatisme et «fixant» la personne dans un événement auquel elle est continuellement réexposée.

Évitement

L'évitement des rappels de traumatisme est l'un des symptômes les plus courants du SSPT, et il peut se manifester de différentes manières. La personne peut présenter des comportements d'évitement afin de ne pas avoir à faire face à un rappel de l'expérience traumatisante. D'autre part, la personne affectée peut éviter des souvenirs de traumatisme grâce à des mécanismes dissociatifs ou des symptômes d'amnésie. Enfin, il peut montrer un «détachement» affectif par la consommation de substances, un dévouement excessif au travail ou à d'autres activités, etc.

Matité

L'engourdissement émotionnel ou l'ennui peut s'exprimer comme une dépression, une anhédonie, un manque de motivation, mais aussi comme des réactions psychosomatiques ou des états dissociatifs.

Hyperactivation régionale

Les sujets peuvent présenter certains stimuli émotionnels et physiques comme si la menace persistait, bien que cette activation autonome n'ait plus la fonction adaptative d'alerter l'organisme du danger. Cette hyperactivation est associée à des problèmes de sommeil, ils peuvent avoir peur de leurs cauchemars, leur sommeil est interrompu au réveil dès qu'ils commencent à avoir un rêve, de peur que cela ne devienne un cauchemar. L'hyperactivation physiologique ressentie par ces personnes interfère également avec leur capacité de concentration. Ces personnes ont souvent du mal à se souvenir des choses de tous les jours. Ils peuvent même revenir aux étapes précédentes de gestion du stress, de perte de leur capacité à prendre soin d'eux-mêmes, de dépendance excessive, de perte de contrôle des sphincters chez les enfants, etc.

Réactions émotionnelles intenses

En relation avec ce qui précède, il existe difficultés dans la régulation de l'affect. Ces personnes peuvent répondre aux stimuli avec réactions intenses et disproportionnées (colère, anxiété, panique, etc.), qui peuvent même intimider les autres. Mais ils peuvent aussi être paralysés.

Comportement agressif envers les autres et envers eux-mêmes

Personnes traumatisées ils peuvent manifester un comportement agressif envers les autres ou envers eux-mêmes. Par exemple, la maltraitance des enfants augmente la probabilité de comportement criminel et criminel à l'âge adulte.

Cours et prévalence du SSPT

Le SSPT est l'un des troubles mentaux les plus courants. En ce qui concerne sa prévalence mondiale, on pense que varie de 1 à 14%. Cette grande variabilité peut être due au fait que différentes études ont utilisé des critères diagnostiques variables et ont étudié différentes populations. Par exemple, les données des études menées sur les individus à risque (anciens combattants, attaques terroristes, etc.) varient de 3 à 58%. Concernant la prévalence tout au long de la vie, on estime qu'elle oscille entre 1,3% et 9% dans la population générale et au moins 15% dans la population psychiatrique.

En ce qui concerne son apparence, elle peut survenir à tout âge, même pendant l'enfance. De plus, elle apparaît généralement brutalement, et bien que la symptomatologie apparaisse généralement dans les 3 premiers mois après le traumatisme, elle peut également se manifester après une période temporaire de plusieurs mois, voire des années.

L'évolution peut être très variable dans le temps, et les symptômes eux-mêmes et la prédominance relative de chacun varient considérablement au cours de la maladie. Il existe également des variations importantes dans la durée des symptômes. Environ la moitié des cas se rétablissent généralement spontanément au cours des 3 premiers mois. Cependant, dans l'autre moitié, les symptômes peuvent persister même au-delà de 12 mois après l'événement traumatique et nécessitent généralement une attention thérapeutique pour la récupération.

Selon différentes études, les deux prédicteurs les plus importants sont l'histoire des traumatismes antérieurs (les personnes qui ont été plus exposées aux traumatismes antérieurs sont plus susceptibles de développer un TPET) et la réaction dans les instants qui suivent (les personnes qui manifestent des réactions principalement les dissociatifs ont un pronostic pire).

En ce qui concerne les autres variables prédictives, les facteurs les plus importants sont l'intensité, la durée et la proximité de l'exposition à l'événement traumatique. Certaines études ont également indiqué que la qualité du soutien social, les antécédents familiaux, les expériences pendant l'enfance, les traits de personnalité et les troubles mentaux préexistants peuvent influencer l'apparition de ce trouble, bien que le SSPT puisse apparaître chez les personnes sans facteur prédisposant, surtout lorsque l'événement est extrêmement traumatisant).

D'un autre côté, il existe également des différences culturelles importantes, selon la valeur accordée aux pertes humaines dans différentes cultures. D'autres valeurs culturelles et religieuses peuvent également influencer la réponse au stress. Par exemple, il semble que les philosophies bouddhistes et hindoues manifestent des caractéristiques qui peuvent être considérées comme des facteurs de protection, comme l'acceptation de la douleur et de la souffrance, la compréhension que l'avenir soulagera par la renaissance, etc. Ces caractéristiques pourraient maximiser le rétablissement des personnes traumatisées.

Enfin, en ce qui concerne les caractéristiques de l'événement traumatique lui-même, il semble que certains facteurs de stress sont plus susceptibles de déclencher un ESPT que d'autres. Comme nous l'avons déjà indiqué, Les événements traumatisants violés par les humains semblent être plus susceptibles de déclencher un SSPT, en particulier lorsqu'il s'agit de proches parents ou de personnes à qui il faut faire confiance, ou lorsqu'elles ont subi des pressions pour faire taire l'événement; les événements répétés et répétitifs et ceux subis à un âge plus précoce sont également plus «traumatisants».

Diagnostic différentiel et comorbidité

Bon nombre des symptômes manifestés par les personnes diagnostiquées avec un ESPT peuvent être confondus avec d'autres troubles psychologiques, tels que le trouble dépressif, le trouble de la somatisation, la simulation, le trouble de la personnalité limite (TPL), antisocial et même avec certains types des troubles psychotiques Dans ces cas, il est nécessaire d'évaluer dans quelle mesure les symptômes sont une réponse à un événement traumatisant et les symptômes des trois groupes indiqués précédemment (ré-expérimentation, évitement / matité et hyperactivation) se manifestent.

Il convient de garder à l'esprit que, bien que le SSPT soit un diagnostic relativement facile à faire lorsque l'existence d'un événement traumatisant est connue, ou lorsque le patient signale la relation entre sa symptomatologie et un événement très stressant, cependant, lorsque les symptômes sont ces derniers temps, cette relation peut ne pas être aussi évidente, en particulier pour le patient, de sorte que le clinicien doit évaluer l'existence de telles expériences, car l'histoire des événements traumatiques est un élément clé pour le diagnostic différentiel.

En ce qui concerne la comorbidité associée au SSPT, elle est extrêmement élevée. Selon la littérature, jusqu'à 80% des patients diagnostiqués avec ce trouble ont au moins un diagnostic psychopathologique de plus, le plus fréquent étant l'alcoolisme ou la toxicomanie (60-80%), les troubles affectifs (26% -65%), troubles anxieux (30 à 60%) ou troubles de la personnalité (40 à 60%).

Quant à l'association avec la toxicomanie, c'est généralement une stratégie fréquente pour essayer d'échapper ou de cacher la douleur associée à l'expérience traumatisante. Des études indiquent que les patients souffrant des deux troubles présentent une gravité plus grande et une réponse au traitement plus mauvaise et ont tendance à abuser de drogues "dures" comme la cocaïne et les opiacés. De plus, la présence des deux troubles est généralement associée à d'autres problèmes, tels que la mendicité, la violence domestique, des problèmes médicaux et des difficultés d'implication thérapeutique.

Quant aux troubles affectifs, il est très fréquent d'observer des épisodes dépressifs ultérieurs, caractérisés par une perte d'intérêt, une diminution de l'estime de soi et même dans les cas les plus graves, des idées suicidaires récurrentes (présentes chez environ 50% des victimes de viol) .

Enfin, en soulignant la présence fréquente d'épisodes de colère et d'agressivité, qui bien que ce soient des réactions très fréquentes chez les victimes de traumatismes, peuvent dans certains cas atteindre des limites disproportionnées et nuire considérablement au fonctionnement quotidien des patients.

Intervention et traitement

La première chose à souligner, et sur laquelle la plupart des auteurs sont d’accord, est que l'expérience du traumatisme en soi n'est pas une justification suffisante pour le traitement, mais d'autres manifestations psychopathologiques liées à cet événement, telles que celles énumérées dans le SSPT ou un autre diagnostic (dépression, troubles anxieux, etc.) doivent être présentes.

Les processus psychologiques qui sont considérés comme responsables du développement et du maintien du SSPT sont l'évitement, à la fois l'évitement actif des rappels de traumatisme, et la matité émotionnelle, qui est considérée comme une évasion émotionnelle lorsque l'évitement actif échoue. Par conséquent, il n'est pas surprenant qu'un élément commun de nombreuses approches thérapeutiques ait été précisément l'exposition et le traitement des preuves internes et externes liées aux traumatismes.

Les principales approches du traitement du SSPT sont.

Pharmacothérapie

L'utilisation de médicaments psychoactifs est généralement recommandée chez les personnes souffrant de problèmes d'anxiété, d'insomnie, etc. ils peuvent être très handicapants, même ceux qui ne veulent pas ou peuvent être impliqués dans un traitement psychologique axé sur les traumatismes. Il est également recommandé pour ceux qui sont sous la menace d'un traumatisme ultérieur (par exemple, la violence domestique), ou qui bénéficient peu ou pas d'un traitement psychologique axé sur le traumatisme, etc.

Psychothérapie psychodynamique

Il existe de nombreuses différences dans les approches thérapeutiques découlant des approches psychodynamiques. "Traitement" (débriefing) constitue la stratégie de base pour faire face à la réaction de stress catastrophique aigu, ainsi que les techniques «d'abréaction», de soutien et d'auto-cohésion.

Hypnothérapie ou hypnose clinique

L'utilisation de l'hypnose pour le traitement des traumatismes a une longue histoire qui remonte aux travaux de Freud. Il existe un certain nombre de raisons d'utiliser l'hypnose et des techniques connexes dans le traitement des troubles post-traumatiques: Premièrement, les techniques hypnotiques peuvent être facilement intégrées dans diverses approches thérapeutiques, telles que la thérapie psychodynamique, cognitivo-comportementale et pharmacologique. Deuxièmement, les patients atteints de SSPT ont tendance à avoir une plus grande réponse aux suggestions hypnotiques que les autres groupes cliniques et «normaux». Troisièmement, un pourcentage élevé de patients atteints de SSPT souffrent de symptômes dissociatifs et l'hypnose peut aider les patients à moduler et à contrôler la survenue involontaire de ces phénomènes et à se souvenir des informations traumatisantes oubliées.

Ainsi, l'hypnose peut avoir plusieurs usages dans le traitement du SSPT (suggestions d'accompagnement, travail avec les souvenirs traumatiques, réinterprétation cognitive des événements traumatiques) et peut être utilisée à différentes étapes (établissement de la relation thérapeutique, diminution des symptômes, réintégration psychologique , travail et social du patient).

EMDR: mouvements oculaires, désensibilisation et retraitement

Il Désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR) Il s'agit d'une forme d'exposition, accompagnée de mouvements oculaires saccadés. Dans cette technique, le patient se concentre sur une image ou une mémoire inquiétante, tout en suivant les mouvements de l'un des doigts du thérapeute. Après chaque séquence, le patient indique son niveau subjectif d'anxiété et son degré de croyance en des pensées positives.

Traitements comportementaux cognitifs (TCC)

En général, les traitements dérivés de l'approche cognitivo-comportementale ont produit le plus grand nombre d'études contrôlées et les études les plus rigoureuses. Ces types de traitements comprennent généralement diverses procédures et stratégies, telles que la psychoéducation, l'exposition, la restructuration cognitive et les techniques de gestion de l'anxiété. Il semble que les procédures d'exposition prolongée et la formation à l'inoculation du stress soient les tactiques les plus efficaces pour réduire les symptômes du SSPT.

Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT)

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) tente de promouvoir la capacité des gens à prendre et à maintenir des engagements de changer leur comportement. De cette façon, les patients sont encouragés à identifier des objectifs dans leur vie et à s'engager dans des actions conformes à ces valeurs.

Les références

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Tests associés
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